作者：孙建琴

教授、博士研究生导师，复旦大学附属华东医院营养学科带头人，上海市老年营养健康质控中心主任。

担任中国营养学会常务理事、老年营养分会前任主任委员，国家卫健委营养标准专家委员会委员，国家特医食品与保健食品评审专家，中国科协老年营养首席科学传播专家，上海市营养学会副理事长兼临床营养主任委员，上海市食疗研究会副理事长兼秘书长，亚太临床营养学会理事。

擅长各种疾病的营养支持治疗、营养评估和健康管理，主持完成数十项科研项目，获省部级科科技成果奖4项，在国内外权威期刊发表学术论文100多篇，主编营养学专著和营养科普书10多本。牵头组织制定多个膳食营养相关的国家卫生行业标准、肌肉衰减营养与运动干预中国专家共识，担任多本学术杂志编委。

肌少症（Sarcopenia），也称肌肉衰减综合征，是老年人健康一个“静悄悄的杀手”。肌少症最早在1989年由美国塔夫茨大学罗森伯格（Rosenberg)教授提出。罗森伯格教授曾说过一段很重要的话，他说肌肉衰竭会影响行走活动能力、营养摄入，影响到老年人的独立生活能力以及器官功能，没有任何一种衰老导致的身体功能下降可以与肌肉衰减相提并论。

我们常会听到一句老话说“有钱难买老来瘦”，但太瘦往往同时存在肌少症，且会让老年人在遇到重大疾病打击时没有足够的身体储备来对抗，会增加死亡风险。因此，体重指数（BMI）需要略高一些。目前的研究认为，老年人的BMI在20～26.9kg/m2之间比较理想。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

肌肉是“第二心脏”

骨骼肌对我们的健康，尤其是老年人健康来说是非常重要的，它对于老年人的行动能力、生活质量、身体功能和健康寿命都有非常重要的意义。骨骼肌不但是一个运动器官，它也是一个重要的生命器官，对能量代谢、血脂、血糖、免疫力以及身体功能的修复都有着非常重要的作用。

肌肉有“第二心脏”之称，可通过收缩挤压的方式使肢体静脉血液回流至心脏，促进血液循环，减少心脏作为“抽水泵”的负担。同时，能帮助人体控制血糖、保护并促进骨骼代谢、调节体温等。因此，保持肌肉量对老人维持健康、延长寿命至关重要。

肌肉之于人体，如同引擎之于汽车。肌肉是支撑肢体运动和内脏功能发挥的重要力量来源，从一个简单的微笑到坐卧跑跳都离不开肌肉运动。通常，肌肉质量在约30岁时达到高峰，约50岁时逐渐减少，约80岁时损失可能过半。如果人的肌肉量和肌肉力下肌力下降，许多疾病就会不请自来。肌少症作为一个新的独立的疾病是多因素造成的，它可以增加老年人跌倒、失能、慢病的风险，也增加死亡的风险，也增加医疗的负担。

（图片来源：微信公众平台公共图片库）

“肌少症”危害多

肌少症是随着年龄的增加，以骨骼肌质量和力量进行性、自发性的丢失为主要特征，并伴随身体残疾、生活质量低下以及死亡等不良结局的一类综合征。国际上也高度关注老年人肌肉衰减的问题。有数据显示，目前全球约有5 000万人罹患肌少症，预计至2050年肌少症患者数将高达5亿，医疗负担沉重。

肌少症对于老年人的影响是多方面、广泛的。最近在《柳叶刀》（The Lancet）发表的一篇文章说，肌少症已经影响全球17.1亿人的患病，导致了1.49亿伤残寿命的损失。

有研究称，衰老本身就是慢性炎症因子累积的过程，随着年龄增长，肌肉组织在慢性炎症的累积下，会导致合成代谢失衡、分解代谢增强；慢性阻塞性肺病、冠心病、心力衰竭等会让人体长期处于慢性缺氧状态，导致肌肉组织由于供氧量不足而萎缩；骨骼肌是人体葡萄糖的主要储存和消耗器官，当人体出现胰岛素抵抗时，葡萄糖利用率下降、血糖代谢异常，就会引发肌少症。

近日，西南医科大学附属医院骨与关节外科研究团队在《内分泌学前沿》杂志发表文章，通过研究全基因组关联研究的汇总统计数据发现，肌少症与心血管疾病之间存在单向因果关系。老年人肌肉量和肌力下降，与心血管疾病的发生和发展有关；增加老年人的四肢肌肉力量，可降低冠心病、脑卒中和心肌梗死的发生风险。

肌少症的高危人群

①60岁以上老年人；

②近期有住院史者；

③近期反复发生跌倒者；

④近期出现临床可见的力量、体能或健康状态下降者；

⑤1个月内不明原因体重下降超过5%者；

⑥抑郁或认知功能障碍者；

⑦营养不良或非自主体重丢失者；

⑧长期卧床者；

⑨慢性疾病患者（慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性肾病、结核、肝硬化、肿瘤及其他慢性消耗性疾病）。

最简单的方法就是测量小腿围，以及5次起坐试验：

测量小腿围：受试者取坐位测量，测量时卷起裤腿，暴露小腿，将软尺放在小腿最粗的地方，以水平方向绕一周计量。卧床患者可取仰卧位测量，小腿和大腿成直角，测量小腿最粗处的周径，重复测量2次，取其中的最大值，测量单位为厘米，精确小数点后一位，误差不超过0.5厘米。参照2019亚洲肌少症标准，男性小腿围＜34厘米，女性小腿围＜33厘米为异常。

5次起坐试验：测试者坐在高40～43厘米的椅子上，双手交叉于胸前，重复5次起坐时间，结果精确值至0.01秒，参照2019亚洲肌少症标准如果≥12秒为异常。

如果自测小腿围异常，可再选择5次起坐试验，如仍异常就怀疑肌少症可能，应及时去正规医疗机构进一步确诊。

早诊早治“可疑肌少症”

新加坡曾有报道，在65岁以上的老年人当中可疑肌少症（Possible Sarcopenia）最高达73.3%。我们曾经完成的一个研究显示，在上海一些养老院中老年人肌少症和可疑肌少症患病率达到了65.8%。从可疑肌少症的时候开始，可以有小腿围减小或5次起坐试验或握力的受损，也就是存在肌量的减少，就可以诊断为可疑肌少症。肌少症具有隐匿性，应尽早进行肌少症的筛查、诊断和干预，早筛查、早发现、早干预、早得益。

明确诊断“肌少症”后还应积极地干预，才能防患于未然。补充蛋白质、坚持运动是改善肌少症的有效策略。2022年《英国运动医学杂志》发表的一项研究显示，每周只需进行30～60分钟的肌肉强化运动，就足以降低死亡风险；当有氧运动与肌肉强化运动结合时，全因、心血管疾病和癌症死亡风险降低40%。

《临床营养网》编辑部

本站动态栏：