作者：中国中医科学院西苑医院脑病科 主任医师 刘红梅

审核：中国中医科学院西苑医院脑病科 主任医师 孙林娟

五十多岁的老王，这一年里总是被一些奇怪的症状折磨着。不管他是坐着、 躺着还是骑自行车，都不会头晕，可是一走起路来就头晕，尤其是晚上出去散步 的时候，头晕得更是严重。走路的时候感觉两条腿没力气，走起路来摇摇晃晃的， 有时候还感觉一脚深一脚浅的。老王之前被诊断为“脑供血不足 ”和“颈椎病 ”， 但吃了相应的药后，效果并不好，症状反而越来越严重。老王实在受不了了，就 跑到门诊去求助。

经仔细查体，我发现患者四肢力量正常，四肢远端痛觉对称性减退，双下肢的深感觉障碍，双侧病理征阳性，卧立位血压正常。

询问患者的生活习惯发现，他坚持很多年不吃肉，而且经常喜欢喝点酒。

给他做了血液化验、肌电图等检查，结果提示虽然没有明显贫血但红细胞体积大，血液里的维生素B12 浓度降低，肌电图有周围神经损害，诊断为“ 脊髓亚 急性联合变性”。

给予肌肉注射甲钴胺， 口服维生素B1，结合他食欲欠佳、大便不成形、饭后胃胀、舌质淡苔薄白脉沉细的特点，辨证为脾胃虚弱，予参苓白术散加减治疗。

期间，我耐心地与患者进行了沟通：这种疾病和长期吃素、喝酒有关系，因此缺乏营养，导致神经受损，所以一定要戒酒，增加瘦肉的摄入。

通过治疗和生活方式的改善，患者症状明显改善，头晕基本消失，走路也稳当了。

什么是脊髓亚急性联合变性

脊髓亚急性联合变性是由于人体对维生素B12 的摄入、吸收、结合、转运或 代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主要累及脊髓的侧索、后索和周围神经。

维生素B12 在红细胞生成和神经纤维的髓鞘形成中是一种必不可少的物质， 从摄入到被身体吸收利用的任何一个环节出了问题，都可能导致体内缺乏维生素 B12，从而出现贫血和神经功能的损害。

脊髓亚急性联合变性的主要表现

周围神经损害

常见四肢远端或双下肢对称性麻木、刺痛、烧灼感，逐渐发展成手套、袜套样感觉减退。

中枢神经系统损害

行走不稳，走路时有“踩棉花感”（脊髓损害），还有些病人出现精神症状、 注意力不集中、智能减退甚至痴呆（脑功能损害）。

血液系统损害

出现大细胞性贫血（血红蛋白降低、红细胞体积变大）等。

这个病如果早期诊断早期治疗，大部分神经功能的损害可以逆转，如果长期得不到确诊，治疗不及时，后期即使补充了维生素B12 也很有可能治疗效果不佳。

哪些原因会导致维生素B12 缺乏

归纳起来主要有几方面的原因：吃的不够，吸收不好，代谢障碍。其中吃的不够和吸收不良是常见的问题，我们重点来说说。

吃的不够

维生素B12 的来源主要是肉、蛋、奶，有些人因为各种原因饮食结构不合理， 长期吃素不吃肉，甚至个别严格的素食主义者连鸡蛋牛奶都不吃，还有些人因为疾病等原因进食过少，都会导致营养不良，所以别再轻信什么“ 吃素健康” 、“ 吃肉导致酸性体质容易得病”之类的话了，营养均衡才是正理。

除了吃素以外，经常过量饮酒尤其是长期酗酒的，往往吃饭凑合，甚至可以不吃饭但不能不喝酒，长此以往也会导致维生素B12 摄入不够，而且喝酒还会损 害胃粘膜功能使得吸收不好，更加重了营养不良。

吸收不良

营养的吸收主要在胃和小肠，还需要肝脏胰腺的配合，因此，有慢性胃病的如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃切除手术后的病人，或者做过小肠切除手术、慢性肠 炎的，是维生素B12 吸收不良的常见原因。

另外，一些常用的药物也会影响维生素B12 的吸收。如胃溃疡、食管反流病 人常吃的奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、法莫替丁等药物，糖尿病常用的二甲 双胍，长期应用可能增加维生素B12 缺乏的风险。笑气（N2O 一氧化二氮）的滥 用和职业暴露也可造成维生素B12 缺乏。

缺乏维生素B12 怎么办

当然是缺啥补啥了！

首先要改变不合理的饮食习惯，增加肉蛋奶的摄入，能食补的尽量食补，爱喝酒的戒酒。如果因为特殊原因不能食补，就需要药物补充。

其次要查找和及时治疗导致维生素B12 吸收和代谢障碍的疾病，如胃病。

来源：科普中国