导读：今天学习月经先后无定期这一病症的认识和治疗。

治月经先后无定期方

验案解析

黄绳武治与月经先后不定期方

方源《黄绳武妇科经验集》（梅乾茵.人民卫生出版社，2004）

组成

白薇10g 当归10g 白芍15g

牡丹皮10g 川楝子10g 生地黄15g

山药15g 丹参12g 香附12g

莲子心6g 桑寄生15g 甘草6g

薏苡仁15g 川芎9g

功效：疏肝肾之气，养血调经。

验案

患者：王某，女，37岁。

初诊：1983年4月23日。

主诉：月经先后不定期10余年。

病史：1969年曾患急性盆腔炎，经用中西药治疗后退烧，症状缓解，以后经常发生少腹隐痛，以左侧为甚，连及腰部，月经先后不定期，时提前10余天，时推后5～6天，经色先茶色，后转黯红，再转红，量时少时无；经行前后少腹痛甚，末次月经4月18日来潮，上次月经3月11日。平时带下量多、色淡黄、无气味，素口干喜饮、心烦、头昏胀、小便黄、大便干，舌质红，苔薄，脉弦细。

中医诊断：肝郁气滞，气血不调。

治法：疏肝肾之气，养血调经。

组成

白薇10g 当归10g 白芍15g

牡丹皮10g 川楝子10g 生地黄15g

山药15g 丹参12g 香附12g

莲子心6g 桑寄生15g 甘草6g

薏苡仁15g 川芎9g

二诊：1983年5月23日。

服药后月经于5月12日来潮，少腹痛明显好转，睡眠差、头昏、心慌、带下量减少，舌质红，苔薄黄，脉细。

处方

上方去川芎，加太子参15g，柏子仁10g。

服上方50余剂，患者月经正常，腹痛基本消失，仅劳累后稍觉不适。

按语

经行时有时无，量不均，周期超前错后时不定，少腹连及腰部疼痛，其病责之于肝肾。肝司血海而主疏泄，肝郁则木失条达，疏泄失司，血海失调而致经期错乱。肝家气滞则血病皆从此而生，肝气郁久，最易化火，伤及肝血，症见月经量少色黯、心烦、头昏胀等。肝肾一体，精血同源，肾主胞宫而藏精，经本于肾，肝郁及肾，肾郁则精血失化而胞宫失养，故经行紊乱，经少带多，腰痛。治宜疏肝肾之气，养肝肾之精。

方中当归、白芍可养肝血、柔肝木；生地黄壮肾水清肾火；白薇以疏肝郁；香附、川楝子行肝肾之气；牡丹皮、丹参凉血活血；川芎味辛行血气；莲子心清心火、通小便；桑寄生补肾壮腰；山药、薏苡仁甘淡以利肾水，治其带下。全方使肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺则水利，郁既开而经水自有定期。

本方妙在疏肝不用柴胡，而易之以白薇。柴胡乃疏肝解郁之主药，其疏肝之力最强，虽味微寒，但性升散易助肝火，患者已头昏胀、心烦、口渴，火炎于上，故去柴胡而易白薇，疏肝兼能滋阴，无升散助火之弊，且有利尿之功。当归、川芎辛温助动，有温养流动之机，与丹参、牡丹皮等清热凉血药合用，既调经活血，又互制其偏。