【开栏语】岐黄学者、广东省名中医杨志敏教授，以真实医案为引，于繁杂症状中辨病机、定治法。面对常见病与疑难症，皆凭脉知进退、以巧攻难、出奇制胜，拆解辨证用药、针灸取穴的中医智慧，分享日常养生方法，助您读懂身体信号，守护健康。

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医案

刚过60岁的老G，既往是个“老烟枪”，素有慢性咽炎病史，4年多前开始出现咳嗽、痰多色白的情况，症状反复不愈。更让他感到难受的是，一闻油漆等刺鼻气味就会感到胸闷气短、呼吸困难，伴随多年的“香烟”已经开始慢慢放手，但症状仍不缓解。他怀着忐忑的心情做了胸部CT检查，结果提示：右肺上叶炎性结节，后服用西药，症状仍没有明显改善，遂因“反复咳嗽咯痰4年”求助于广东省中医院杨志敏教授。

除咳嗽咯痰外，老G还有明显的怕风怕冷，双膝关节疼痛，蹲起困难，行走较多时常诱发双下肢麻木，常有夜尿1~2次，饮食常避生冷，而稍进食“热气”食物又致大便干结。

杨教授分析

杨教授敏锐地发现，患者就诊时近岭南春分，气温逐渐升高，患者仍穿着厚厚的衣服，畏寒畏风的症状十分明显，再诊其脉沉弦紧，优先考虑风寒（水）湿痹阻是患者的核心病机所在。这在中医古籍《黄帝内经》中便有明确记载“风寒湿三气杂至，合而为痹也。……凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。……在于筋则屈不伸。”（《素问·痹论》）病邪束表、肺气失宣则见咳嗽痰白、畏寒肢冷等情况；病邪痹阻筋骨，气血不通则有双膝痹痛、活动受限；（郁）痹久而化热，因此患者稍食“热气”食物便加重肺失宣降而导致大便易干结等。

治疗方案

杨教授针药并用解除患者不适。

⒈汤药处方，以麻黄通痹汤（麻黄止汗通肉解风痹汤方见《外台秘要·卷十六》）为主方，此方在经方越婢加术汤的基础上，加入细辛、桂枝、附子等解肌通络，温经散寒的药物而成，具有发汗利水，清泄郁热，解肌通络的功效。

⒉针刺处方，取双侧手三里，左手灵骨穴（董氏奇穴）、并以双针针刺（傍针刺），留针25min。她未着眼局部关节，反取肘部手三里穴， 是“病在下，取之上”的体现，手三里属手阳明大肠经，主“肘臂不仁，屈伸不利”。董氏奇穴灵骨穴，位于手背第一、二掌骨结合处，“主治坐骨神经痛、脊椎骨痛、膝痛甚效”，傍针刺（技法）又可加大局部刺激量，增强得气，通经活络、散瘀止痛。

针后反馈：针刺前患者难以蹲下，蹲下时伴双腿颤抖，膝关节屈曲角度100°。拔针后，患者自觉膝关节紧张感下降，蹲下较前轻松，不伴有颤抖，膝关节屈曲角度可至90°。

杨教授“点睛”

“伤风不解变成痨”、“故邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛……”（《素问·阴阳应象大论》），杨教授指出，这些至理名言无不提醒我们，作为医师要善于发现患者身上是否有“表证当解”的情况，汗法（解表法）作为“八法”中的第一法是有其道理的；提醒患者日常要注意保暖，不可贪凉喜冷。

预防保健

1、避免过劳、汗后保暖：运动后大汗淋漓，毛孔张开，最易受风。建议运动后及时擦干、避免风雨中跑步、运动等。

2、健脾为要，少食生冷：忌瓜果生冷、油腻，适当吃温热易消化的食物，如小米粥、山药、红枣等。

3、合适运动，微汗为度：如散步、八段锦、太极拳，助气血流通、促进水湿代谢，避免大汗耗气。

4、适度沐足，解肌通络：温水或酌情加入艾叶、生姜、桂枝等药物，水温40℃左右为宜，不要过烫；时间 15‑20 分钟，以微微出汗为宜。

杨教授养生药膳

紫苏薄荷姜茶

食材：紫苏3g，薄荷3g，生姜3片，红糖适量。

做法：

（1）材料洗净，向锅内加入适量清水，纳入紫苏，薄荷，生姜。

（2）煮沸后加入红糖融化，盖上锅盖焖2min即可。加水煮沸后转小火煮20min，代茶饮用。

专家点评：

薄荷味辛、性凉，能发散风热、清利咽喉、疏肝解郁；紫苏性味辛温，能发表散寒、芳香化湿；生姜则能散寒解表、温中和胃；红糖能扶正益气。此茶品用上述材料搭配，具有扶正解表、化湿解郁的功效，适合容易感冒而表现为流涕咽痛的人士日常保健饮用。

小贴士： 亦可简单选择保温杯冲服，选鲜品更佳。

（注：文中所载医案、药方、针灸取穴及治疗方法，均为个体化辨证施治结果，仅供参考。如有健康问题，请务必前往正规医疗机构，在专业医师指导下诊治。）

供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室 林婧妍 管桦桦

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳