“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医，通过中医验证哲学，希望让中医从业者开拓思维，提高临床诊治水平。

指导专家

本期作者

《黄帝内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”当代青年生活节奏加快，熬夜加班成为常态，饮食不节、嗜食外卖、烧烤、甜食等现象普遍，兼之应酬饮酒者屡见不鲜。诸种因素叠加，脾胃首当其冲，中焦升降失司，寒热互结，湿浊内生，临床常表现为痞满、恶心、纳呆、便溏等诸证。

痞满，首载于《伤寒论》，谓“但满而不痛者，此为痞”。其病机核心在于脾胃升降失司，中焦气机壅滞。病因多端，或外感寒热，或饮食不节，或情志失调，或劳倦内伤，导致寒热互结、痰湿内阻、食积停滞、胃虚气逆等。治疗总以调理脾胃、复其升降为要，辛开苦降、消痞除满为常法，然需辨其虚实寒热，审因而治，标本兼顾。

范冠杰教授开创性提出“动—定序贯范氏八法”学术理论。该理论以中国古代哲学为基石，以“核心病机”为靶点，以“证素”为辨证基础，以“药串”的动态组合为组方策略，强调针对疾病演变过程中动态变化的病机进行有序连贯的治疗，充分体现了中医整体恒动观与辨证论治的精髓。笔者师从范冠杰教授，运用该理论辨治痞满，屡获良效，现将典型病案举隅如下。

案例举隅

李某，男，32岁，程序员。

1

初诊

2025年2月18日初次就诊。

主诉：反复恶心、纳呆、头痛2周，加重伴胃脘痞满3天。

病史：患者因长期熬夜加班，每日睡眠不足6小时，平素嗜食外卖、烧烤、甜食，偶有胃胀、口苦。2周前一次大量饮酒后，次日出现恶心欲呕、头痛（以两侧及前额为主）、纳呆。自行服用“保和丸”“布洛芬”后头痛暂减，但恶心、纳呆持续。近3日因继续加班熬夜，并再饮啤酒，症状加重，伴胃脘痞塞胀满、口苦口黏、身体困重。大便黏腻不爽，每日1‑2次，不成形。无发热、呕吐宿食。发病以来精神倦怠，睡眠差，情绪尚可。平素四肢不温。

刻下症见：形体偏瘦，神疲乏力，面色欠华。自觉恶心，进食后胃脘痞满加重，全无饥饿感。头痛隐隐，昏沉不清，两侧及前额尤甚。晨起口苦，口中黏腻，不欲饮水。偶有肠鸣，小便淡黄。纳呆，睡眠不佳（熬夜习惯）。舌质淡红，舌尖偏红，舌苔黄白而腻。脉弦滑，略数。

既往史：否认慢性胃炎、肝炎等病史，否认药物过敏史。

体格检查：腹部平软，上腹部轻度压痛，无包块，肠鸣音稍活跃。

辅助检查：血常规、肝肾功能均正常。上一年体检幽门螺杆菌呼气试验阴性。暂拒绝胃肠镜检查。

中医诊断：痞满（寒热错杂）。

西医诊断：功能性消化不良。

治则：辛开苦降，和中消痞。

处方：法半夏10g、干姜5g、黄芩5g、黄连5g、炒白术20g、陈皮10g、神曲10g、防风15g、元胡10g、人参10g、大枣10g、炙甘草10g。共5剂，水煎400ml，每日1剂，分早晚两次温服。

医嘱：停止饮酒。忌生冷、油腻、甜食及乳制品。尽量于23:00前入睡。饮食以小米山药粥调养。

2

二诊

2025年2月24日，患者述服药3剂后恶心消失，头痛显著减轻，胃脘痞满减半，大便开始成形。服完5剂，头痛已无，痞满偶有，食欲恢复五成。但自觉身体沉重感明显，口中黏腻，午后犯困，舌苔仍厚腻。舌质淡红，苔白腻偏厚，舌尖红已退。脉弦滑。

病机变化：寒热之邪已初步调达，胃气得降，故恶心、痞满、头痛俱减。但湿浊留恋不去，反呈“湿胜”之象。核心病机由“寒热错杂”渐向“湿浊困脾”偏移。

调整处方：原方中去防风、元胡，加入苍术10g、薏米仁20g，以健脾燥湿、淡渗利湿，使湿邪有去路。共7剂，煎服法同前。

3

三诊

2025年3月4日，患者述身重感消失，大便成形，食欲恢复八成。但近3日出现口干咽燥，夜间尤甚，需少量饮水润喉，胃中偶有灼热感，无痛。睡眠仍稍差（工作压力）。舌质偏红，苔薄黄。脉细滑，左关稍旺。

病机变化：湿邪虽已渐退，但半夏、干姜、苍术、黄连等辛温苦燥之品累用，加之患者素体熬夜阴分暗耗，蕴热内伏，今湿去而阴伤显露，“燥热伤阴”之势初起。此阶段治法由“辛开苦降+健脾燥湿”转向“辛开苦降+佐以甘寒养阴”。

调整处方：黄连减量至3g、炒白术减量至10g，加生地黄15g、北沙参30g。共7剂，煎服法同前。

4

四诊

2025年3月12日，患者述口干、咽燥、胃中灼热感完全消失，食欲正常，无恶心、痞满、头痛。大便每日一次，成形。睡眠仍偏浅但已无熬夜晚睡。舌淡红，苔薄白，有津。脉细缓稍弱。

病机变化：寒热已平，湿去阴复，诸症悉平。然患者素体脾胃之气尚弱，运化之功未臻完固，且既往生活陋习非药力所可尽除，当以缓调为治。

调整处方：予中成药“香砂六君子丸”，健脾益气、行气化湿，连服3周。嘱继续调饮食，避酒，规律作息。

随访：1个月后电话随访，患者未再发作，体重略有增加，工作状态良好。

按语

本案为一例典型的青年男性因长期不良生活方式（熬夜、饮食不节）叠加急性饮酒诱发的痞满案例。范冠杰教授提出的“动‑定序贯范氏八法”中医理论，以“核心病机”为靶点，以“证素”为辨证基础，运用“药串”进行序贯治疗，针对疾病的动态变化进行整体调治。笔者将结合多年跟师感悟，总结治疗心得，具体如下：

思辨一：抓核心症状，辨核心病机。范冠杰教授强调，临床运用的首要环节是 “抓核心症状”。本案核心症状为痞满、恶心、纳呆、口苦、头痛、便黏，交汇而成脾虚‑湿热‑寒热错杂‑气滞的病机本质。核心病机确立后，治法随而出，一诊以半夏泻心汤为核心药串，辛开苦降，直指寒热互结；四君子汤健运中焦以固本。

思辨二：动态思维与证素演变。“动‑定序贯范氏八法”以整体观念和辨证论治为主导思想，动态观、定律观、序贯思维为理论的三大核心论据。本案二诊湿浊反显，证素由“寒热互结”向“湿浊困脾”偏移，故果断去防风、元胡，加苍术、薏米仁，以化湿为要。三诊湿去阴伤，证素出现“阴虚内热”新动向，治则相应转向“甘寒养阴”，贯穿着“法随证变，药随证动”的动态思维。

思辨三：定律观与序贯思维。所谓“定”，即把握疾病发生发展的内在规律。范冠杰教授指出，疾病的特点是动态的、演变的、发展的，但在疾病发展的某些阶段具有相对稳定性，整个治疗过程是连贯、有序和系统的，从而体现了中医理论核心—整体恒动观和辨证论治的精神。本案治疗后的病机遵循“寒热互结→湿蕴→阴伤→脾虚”的演变规律，四诊序贯而行，首诊攻补兼施，二诊专力化湿，三诊佐以养阴，四诊缓图收功，体现了“定”与“序”的高度统一。

思辨四：药串的动态组合。范冠杰教授在组方用药方面虽有自身经验药串，但长期教导学生：灵活选用与主证相对应的药串，不拘泥于经方、成方，更不照搬他人习惯。本案处方演进过程清晰可见核心“药串”（半夏泻心汤+四君子汤骨干）的稳定框架，以及防风‑元胡、苍术‑薏米仁、生地‑沙参等动态药对的灵活替换，使组方“定中有动、动中有定”。

思辨五：执中致和。“执中致和”根源于儒家，亦是“哲学中医—动定序贯范氏八法”重要指导思想之一。痞满之病，乃中焦失和，阴阳乖戾，升降悖逆。治疗始终以恢复脾胃“中和”之气为旨归：首诊辛开苦降以调寒热之偏，二诊健脾燥湿以化湿浊之壅，三诊甘寒养阴以救燥热之伤，四诊缓图收功以固中州之本。每一步均秉持“执两用中”之则，无过无不及，最终使机体回归“阴平阳秘”的和合状态。诚如《中庸》所云：“致中和，天地位焉，万物育焉。”中医治病，亦如是。

结语：本案四诊递进、序贯清晰，方药变化有据可依，体现了“动定序贯范氏八法”在脾胃病治疗中的良好应用效果。正如范冠杰教授所言，中医药要达到疗效卓著，就要坚持在临床中实践，在实践中升华，不断优化中医思维，才能真正指导临床实践。

初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳