【妇科经方治验】中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。

本期作者

2025年8月7日，一位年轻女性皱着眉走进广东省中医院二沙岛医院妇科门诊黎小斌教授的诊室，详细询问病情后得知：熊女士，37岁，1年多前无明显诱因出现经期左侧偏头痛，伴乳房胀痛，经血量多后疼痛可缓解。近期月经将至，头痛症状再次发作。

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初诊（2025年8月7日）

患者既往月经规律，35天一潮，3天净。末次月经为2025年7月7日，第一天经色暗，有血块，经行腹泻，腰背酸痛。刻下畏寒，手足冰，头痛明显，口苦，纳可，眠欠佳，情绪烦躁。舌淡，苔薄白，有齿痕，脉沉细。

中医诊断：经行头痛；西医诊断：经前期综合征。中医辨证：肝脾不调，阳虚血寒证。

经前期及月经期中药方予《傅青主女科》健固汤合逍遥散加减，处方：巴戟天20g，炙甘草5g，茯苓10g，炒白术20g，熟党参15g，炒薏苡仁10g，赤芍15g，柴胡10g，当归10g，生姜10g，大枣10g，酒川牛膝15g，川芎15g，蔓荆子15g，7剂，水煎内服。同时配合温通刮痧肩颈部。

月经后中药方予健固汤合当归四逆汤加减，处方：巴戟天20g，炙甘草5g，茯苓15g，炒白术20g，熟党参15g，炒薏苡仁10g，当归10g，桂枝10g，赤芍15g，细辛3g，通草5g，大枣10g，5剂，水煎内服，于月经来潮时服用。

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二诊（2025年10月16日）：

患者诉2025年9月14日月经来潮，经期头痛明显好转。现稍有头痛、乳房胀痛、下腹部疼痛，情绪仍易急躁。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

经前期及月经期中药处方：巴戟天20g，炙甘草5g，茯苓10g，炒白术20g，熟党参15g，炒薏苡仁10g，当归15g，生姜10g，桂枝10g，赤芍15g，细辛3g，通草5g，大枣10g，酒川牛膝15g，川芎15g，7剂，水煎内服。

月经后中药处方：巴戟天20g，炙甘草5g，茯苓15g，炒白术20g，熟党参15g，炒薏苡仁10g，当归10g，桂枝10g，赤芍15g，细辛3g，通草5g，大枣10g，淫羊藿10g，菟丝子20g，6剂，水煎内服，于月经来潮时服用。

后续随访，患者经期头痛基本未再发作，情绪趋于平稳。

【经行头痛，经前期综合征】

经行头痛首载于《张氏医通·妇人门》，是指每值经期或经行前后，出现以头痛为主要症状的病证，经后痛止者。中医认为，经前期综合征的发生与肝、脾、肾三脏功能失调及冲任气血变化密切相关。《女科经纶》云：“女子经行，气血下注冲任，全身气血相对不足”，月经以气血为用，经行之际，气血下注冲任血海，全身阴阳处于动态变化之中，若素体脏腑功能偏颇，或情志内伤，或劳倦过度，则经期气血相对不足，脏腑经络失于濡养，或气机逆乱、气血不和，遂发为经行诸症。

经期头痛归属于西医经前期综合征（Premenstrual Syndrome，PMS）范畴，是指反复在黄体期出现周期性躯体、精神或行为方面的一系列症状，月经来潮后症状自然消失或减轻的一类病症，其中就包括头痛。其发生机制尚未完全明确，多认为与月经周期中雌孕激素水平的周期性波动有关。雌激素撤退可影响5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的合成与释放，降低颅内血管的稳定性，诱发血管舒缩功能紊乱，从而导致头痛。

【按语】

本案患者经行左侧偏头痛1年余，伴有乳痛、经行腹泻、腰背酸痛、畏寒肢冷、口苦、情绪烦躁、舌淡齿痕、脉沉细等症，其中畏寒肢冷、经行腹泻、腰背酸痛乃阳虚血寒之象；口苦、情绪烦躁、经行乳痛乃肝郁气滞之征；舌淡齿痕、脉沉细亦为脾肾阳虚、气血不足之候。综上所述，病机核心在于肝脾不调、阳虚血寒，肝郁克脾，脾阳不运，加之素体阳虚，经期气血下注冲任，脑窍、经络失于温养，气机逆乱，故而头痛诸症丛生。黎教授治疗经行诸症，遵循“急则治其标，缓则治其本”及“经期治标，平时治本”的分期论治理念。

已明确患者证结所在为肝脾不调、阳虚血寒，治当疏肝健脾，温阳散寒，养血通经。初诊时患者正值经前，故非经期以健脾疏肝，引血下行为主，方选《傅青主女科》健固汤合《太平惠民和剂局方》逍遥散加减。

健固汤出自《傅青主女科》，方中党参、白术、茯苓、薏苡仁益气健脾、渗湿止泻，巴戟天温肾阳助脾运，共奏温肾健脾、固肠止泻之功。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，为疏肝解郁、养血健脾之代表方，主治肝郁血虚脾弱证。方中柴胡疏肝解郁，当归、赤芍养血柔肝，茯苓、白术、甘草健脾益气，生姜、大枣调和营卫。两方合用，健固汤温肾健脾以固其本，逍遥散疏肝解郁以调其气，标本兼顾，肝脾同调。加川芎、蔓荆子上行头目、祛风止痛，再配酒川牛膝活血通经、引血下行，川芎为血中气药，上行头目、下行血海，二者相伍，引上逆之气血下行，使经血顺利下达，不致壅滞于肝经而发为头痛。配合温通刮痧肩颈部，外通太阳、少阳经气，内调气血，以助散寒止痛。

经期则加重温经散寒之力，予健固汤合当归四逆汤加减。当归四逆汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》，用于治疗素体血虚又经脉受寒，寒凝血滞，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，见四指末端寒冷者。与健固汤相合，温阳健脾与养血通脉并行，使阳气充盛，血行通畅，经行顺利，则经期头痛诸症自可减轻。

二诊时，患者经期头痛已明显好转，肝郁症状已减，而虚寒之象未除，若不及时调整治法，仍守疏肝，则易耗气伤血，反碍阳气温复，故非经期方去逍遥散，改以健固汤合当归四逆汤加减，使治疗从“疏肝解郁”转向“温经散寒、养血通脉”，并加重当归至15g以养血柔肝，并保留酒川牛膝、川芎引血下行以巩固疗效。经期方加淫羊藿、菟丝子加强温补肝肾、固本培元之力。如此调治，肝气得疏，脾阳得健，寒凝得散，气血调和，冲任通畅，经行头痛遂愈。

观此案，黎教授紧扣肝脾不调、阳虚血寒之病机，分期论治，敏锐地捕捉到病机动态变化，调肝健脾而和气血，温阳通经而止头痛，正合仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之旨。

广东省中医院二沙岛医院妇科

二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳