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中医谈护脾养胃

撰文 张喆 刘瑜

编辑 保健君

在中医脾胃科的门诊里，我们经常见到各种各样有消化系统疾病的患者： 反酸烧心的患者希望自己能少吃些抑酸药， 便秘患者问自己会不会离不开泻药， 萎缩性胃炎患者则整天担心会不会癌变……

在中医医生看来，这些问题非常复杂，有情绪影响、人体气机升降的变化，还有寒热错杂等等。今天我们就来和大家聊一聊，中医如何通过调理脾胃来帮您解决这些问题。

反酸烧心多是“胃气不降”

反酸烧心的症状多见于胃食管反流病，这是西医的病名，近年来胃食管反流病成为一种常见疾病。从西医角度看，胃食管反流病与胃酸有密切的关系，正常情况下，胃食管黏膜对胃酸有抵御作用，当胃酸产生过多或黏膜的抵御能力下降时就可能产生反酸烧心的症状。对此，西医的治疗主要包括抑制胃酸的分泌、促进胃动力和保护胃黏膜。

但是长期服用抑酸药物也会带来一些副作用，胃壁细胞的工作就是分泌胃酸，如果强制不让它“干活儿”，它的“工作能力”就会下降，另外，胃内长期处于低酸状态，可能会导致其他症状加重。

中医看待反酸烧心与西医有不同的理论体系，认为消化系统疾病多与情志相关，以肝胃不和最为多见。

现代社会，人们的压力较大，不少人会感到焦虑，智能手机的普遍应用使线下社交变少，会让人出现一些孤单感，这些都会导致人的情志发生变化。中医认为，情志变化对肝的影响较大，肝经郁滞则损及胃气，会导致肝胃不和，出现胃的功能失常。

中医认为摄入食物这件事由脾和胃两个脏腑来负责。胃负责受纳，也就是承载食物，而脾负责运化，也就是消化吸收食物。负责受纳的胃其气宜降，也就是向下走，而负责运化的脾其气宜升，这样配合才能完成食物的消化吸收。胃食管反流病在中医看来就是胃气不降所导致。如果胃气不降反而“上逆”，就会出现反酸烧心症状；如果胃气没上逆也没下降，而是停留在中焦，则会出现胃部有满胀感。

有了以上的认识，就不难知道中医治疗这类疾病的主要方法是使胃气下降，如使用枳实、厚朴、青皮、陈皮等降气的药物。

当然，疾病的治疗是非常复杂的，中医治疗除了考虑气的升降以外，也会重视对寒热的治疗。比如有的患者描述自己吃了寒凉的食物会不舒服，有的患者胃部会有直接的寒凉感觉，甚至有的患者连常温的食物和水都不能接受，一定要吃热食喝热水才行，这都是胃寒由轻到重的表现，医生也会根据患者不同程度的病症予以不同的药物来治疗。

降胃气的同时也要调肝。人们情绪的变化与现代社会的发展分不开，如工作压力大，信息碎片化使工作和娱乐都碎片化，很难有整块时间来认真做一件事，对手机的依赖越来越重，这些都让人们的情绪在焦虑和低落中反复“横跳”。这对肝的影响是非常大的。调肝首先就要调整情绪，让自己从这些压力、碎片化的生活以及手机依赖中走出来，拿出一些时间做做运动，静心做一些自己喜欢的事情，让紧绷的情绪放松下来。

除了肝对胃的影响，如脾、肺、心、肾等脏腑也会对胃产生影响，胃食管反流病的病因病机是多方面的，中医师都会根据每位患者的情况给予有针对性的调理治疗。

便秘中夹杂“寒热虚实”

中医对便秘也有自己的见解，认为有几种不同的病机，如气滞、热结、寒凝均属实证，而虚证则有气、血、阴、阳的亏虚导致排便无力。而更多的时候，便秘其实是虚实夹杂的，这种情况在老年人中是很常见的。不少老年人会觉得排便无力，感觉大便堵在肛门口就是排不出，或每次排便都觉得没排干净。

在治疗虚实夹杂的便秘时要兼顾补和泻。在泻的时候补，是为了给排便增加“动力”，如加用一些人参、肉苁蓉、黄芪等补益药，来帮助排便。另外，一味地“泻”还可能损害消化系统的功能，可以加用少量山茱萸等固涩药物来顾护脾胃功能。

在治疗便秘的传统中药方剂中，大黄是一味常用中药。随着医学的发展，内镜广泛应用，临床中发现，长期使用大黄、芦荟等含有蒽醌类物质的中药会出现结肠黑变病。正常的结肠黏膜是粉红色的，当结肠黏膜颜色变深时，中医认为多是血瘀的表现，所以在治疗伴有结肠黑变病的便秘时，一要注意避免使用大黄等药物，二是在通便的同时加用一些活血化瘀的药物。

中医是一种综合性治疗，药物治疗只是其中一部分，其他如针刺、艾灸、刮痧、按摩甚至足浴，都是中医的治疗方式。对寒凝便秘，可以采用足部穴位敷贴，起到温热的作用，效果也非常不错。

有的患者服用麻子仁丸治疗便秘觉得效果不错，但怕长期服药产生依赖性。麻子仁丸是否可以长期服用，主要取决于患者便秘的改善情况。如果通过食疗、运动等生活方式的改善可以使便秘缓解，那就没有必要长期服用药物，如果是年龄较大的患者，便秘没有办法通过改变生活方式而改善时，也可以适当长期服用。

需要注意的是，长期服用麻子仁丸也是有一定副作用的，更好的办法是到中医科请医生针对自己的情况开具中药汤剂，如果觉得煎汤药麻烦，现在还可以选择颗粒剂，服用方便。

萎缩性胃炎也没有那么可怕

因为听说萎缩性胃炎有发展成胃癌的可能性，很多人都对它感到恐惧。身体内的炎症反应，其实就是身体抵御外来入侵的过程。胃炎也一样。胃是与外界接触最为密切的脏腑之一，一日三餐我们要吃下各种食物，胃也要与这些“外来物”做一番“抵抗”。如果做胃镜，多数人的胃内都有炎症，其中大部分为轻微炎症。

萎缩性胃炎在胃镜下可以见到黏膜变薄、血管透见，或出现肠上皮化生。但是萎缩性胃炎与胃癌是不能划等号的，只能说有一定的相关性。

中医对萎缩性胃炎的重点研究方向，一是干预炎癌转化，也就是减缓、截断从炎症向癌症转化的过程；二是适度逆转肠上皮化生这类癌前病变，让黏膜得到修复。中医会根据患者的病因病机，从寒热虚实各方面考虑，综合调理，让患者的身体回到相对平衡的状态。有萎缩性胃炎的患者可以到中医科请医生给出有针对性的治疗策略，相信会收到很好的效果。

善待自己的脾胃

疾病看似出现得很突然，但大都不是一下子形成的，胃肠疾病往往都是一些生活方式经年累月，慢慢发展而来，调理起来也需要耐下心来，同时配合生活方式的调整。

在日常生活中，我们要学会善待自己的脾胃。食物和药物一样，都有偏性，觉得某种食物好就拼命多吃，再好的食物也会带来弊端。保证食物的多样化是非常重要的，这样做就不容易受到食物偏性的影响。在自己的胃肠能承受的范围，可以将食谱尽量放宽，这样做不但能保证各种营养素的摄入，也可以提高胃肠的适应能力，减少消化道疾病的困扰。

此内容为医学科普，仅供参考

不能作为诊断医疗依据

专家简介

张喆

主任医师，硕士生导师，中日友好医院中医脾胃病科主任。国家中医药管理局青年岐黄学者。兼任中华中医药学会脾胃病分会委员、中华中医药学会肝胆病分会委员、中国中西医结合学会养生专业委员会委员、中国民间中医医药研究开发协会科普分会副会长等。

擅长诊疗反流性食管炎、消化性溃疡、习惯性便秘、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、脂肪肝、消化道肿瘤围手术期相关疾病。

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