导读：今天学习施今墨临床惯用方，重点掌握理中汤、补中益气汤的配伍、主治及加减应用，领悟其辨证论治思路。

施今墨临床惯用方

施今墨（1881—1969），原名毓黔，字奖生，13岁时从其舅父，河南安阳的李可亭先生学医，认为西医的仪器设备有助于诊断明确，所以并不排斥西医。但他认为，西医在治疗方法上不如中医多样有效，故始终坚持中医的辨证论治。

施今墨先生遣方用药自成一路，其处方配伍精当，药品繁多，前后搭配无不相合，在中医学界其处方有“雍容华贵”的美誉。

施今墨先生临症多“数法并合”，如在运用补法时，着重调理肝、脾、肾之间的关系。他还善用调补脾胃法治疗糖尿病，将糖尿病辨为9个不同证型。认为在糖尿病的治疗中，健脾补气实为关键，并创制了黄芪伍山药、苍术配元参两组对药以降低血糖、尿糖。

施今墨先生仔细观察胃肠病的发病规律，归纳出“温、清、补、消、通、泻、涩、降、和、生”10种治疗方法。即寒宜温，热宜清，虚宜补，实宜消，痛宜通，腑实宜泻，肠滑宜涩，呕逆宜降，嘈杂宜和，津枯宜生。以上诸法，旨在察其阴阳，灵机应变。

施今墨先生临症常辨病与辨证相结合，即以病分证、循病求方、病证结合，处方用药不落俗套，既能用有常规，又善出奇制胜。

01

治脾胃病惯用理中汤

人参、干姜、白术、甘草。功用温中散寒，健脾助阳。

本方主治消化性溃疡，胃阳虚寒者，用附子理中汤加高良姜、厚朴、陈皮、砂仁、檀香、旋覆花、代赭石等，理气散寒，温中止痛。

对慢性胃炎、胃张力减弱、寒热错杂者，用理中汤合左金丸、枳术丸、二陈汤、平胃散，效中满分消丸治脘痞腹满、吞酸嘈杂等。可加麦芽、神曲消导，丹参、红花和血，薤白、玄明粉等导浊通便。制成散剂长期服用。

还可治疗慢性肠炎，泄泻腹痛，畏寒肢冷，用附子理中汤温阳散寒。寒湿加胃苓汤，肾虚合四神丸，间参以涩肠止泻、燥湿健脾之品。

慢性痢疾，大便脓血，里急后重，见脾阳不足者，有湿热积滞兼夹者，合白头翁汤、左金丸；肾虚合四神丸去肉豆蔻，加椿根皮、石榴皮、赤石脂、禹余粮等。

肠伤寒（湿温）重症，脾胃寒凝，虚热外浮，用附子理中汤、左金丸、二陈汤，加五味子、白芍等，先固本元，温脾胃，复津液，退虚热。

霍乱吐泻，烦渴肢冷，脉闭不出，用附子理中汤加减。方中用大山参、西洋参、五味子、远志益气强心生津，加桂枝、白芍、吴茱萸、黄连等调和阴阳寒热。

周围循环衰竭，神识不清，四肢厥冷，呼吸迫促，用四逆加人参汤合生脉散，加吴茱萸、远志。方中用山参、西洋参强心救逆。

阳虚头痛，四肢冷，头部痛剧，脉紧，属虚寒凝滞者，用附子理中汤加当归，理中扶阳。

月经过多，久漏不止，经色暗淡或紫黑，头晕短气，倦怠乏力，腰酸腹坠，脉沉迟，舌淡，属阳气虚不能摄守阴血者。用理中汤、黑地黄丸为主，合山茱萸、生地、熟地、升麻、荆芥穗、赤石脂、禹余粮等，温阳摄阴，健脾益肾。

学习和使用体会

程应旄说：“阳之动始于温，温气得而谷气运，谷气升而中气瞻，故名理中，实以燮理之功予中焦之阳。盖谓阳虚，即中阳失守。”

理中丸（人参汤）乃阳气虚寒、中阳失守之效方。阳虚则阴寒之邪凑之，中气失守，上不能摄口津，故喜唾涎沫；下不能固二阴，即久利下血，或月经淋漓。

用理中汤为主以守中益阳，合相应方药，不仅可疗久疾，而且可救急症，是治本之策。

本方之温中散寒，补益脾胃的作用，是一温补的方剂，适用于中焦虚寒所致之各种病证。以脉象沉细或迟缓，舌淡苔白滑，溲清便溏，畏寒肢冷为辨证要点。主要用于脾胃虚寒证。

02

补中益气汤临床妙用

黄芪、人参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、甘草。功用补中升阳，益气健脾。

适用于胃下垂，脘腹痞满，身倦肢乏，消瘦，胃气虚、中气陷所致者，用本方合香砂六君子汤，或加荷叶、桔梗升清。

慢性肠炎或结肠炎，久泻便稀，或时夹黏液，重坠腹痛，食呆疲乏，甚而脱肛者，本方加苍术、白术、薏苡仁、血余炭。如便血则加荆芥穗、地榆、苍术、厚朴。兼有湿热可合葛根芩连汤。

子宫下垂（脱出）者，本方为主加枳实、枳壳、白蔹、卷柏、香附、胡芦巴等。

前列腺肥大、小便淋漓、尿频、溺时不适等，本方合五苓散、滋肾通关丸为主，加檀香、枳壳理气，枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、杜仲、五味子补肾，石菖蒲、益智仁通心肾。

疝气阴囊偏坠，肿大胀痛，卧则还纳，属气陷者，本方加荔核、橘核、延胡索、川楝子、青皮、白芍。症减可用补中益气丸、茴香橘核丸后调。

脱肛，常与久痢、久泻、便血、便秘合并呈现。本方加荆芥穗、地榆，便秘加蚕沙、皂角子、肉苁蓉、火麻仁，便血加血余炭、椿皮炭、生薏苡仁、左金丸。

神经衰弱或贫血，见眩晕肢麻，失眠烦躁，食欲不振，大便溏薄，面萎肢乏，神疲气少，脉弱舌淡，可用本方合归脾汤，亦有合桂枝龙牡汤的。

肾结核尿血，腰酸软，少腹痛，尿频量少，乏力倦怠，头晕气短，脉虚细，补中益气汤合六味地黄丸。如兼湿热合萆薢分清饮。尿血加荆芥穗、阿胶、小蓟等。

表虚外感，阳虚自汗，心悸、气短、汗出、畏风、脉虚数者。外感用本方合桂枝汤，自汗合牡蛎散、龙骨、五味子、五倍子、浮小麦等。

学习和使用体会

本方为李东垣所创，在《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》三书中，多有相关类方。

如兼风湿加羌活、防风，火热加黄连、黄柏，阴虚加生地、麦冬，水气加茯苓、猪苓、泽泻等。

王旭高云：“补中益气汤原为外感中有内伤一种者设，所以补伤寒之未及，非（纯）补虚方······虽曰补气而非发汗，然实有不散而散之意。故于劳倦感寒或气虚痃疟及脾气下陷等证，则最所宜矣。”是属确当。

施今墨先生以本方为主，治各种肠胃病、泌尿生殖病、神经衰弱等，但必以升清降浊为依据，亦是用方之技巧。