“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医，通过中医验证哲学，希望让中医从业者开拓思维，提高临床诊治水平。

引言

慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症性疾病，临床表现为上腹隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等。现代医学多采用抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，但易反复发作，长期用药可能引发耐药及副作用。中医将本病归为“胃脘痛”、“痞满”范畴，强调辨证论治，整体调理。范冠杰教授创立的“动-定序贯范氏八法”，临证时坚持“脉证-象思维-证素-核心病机-治法-药串一体化”辨证模式，临床疗效显著。笔者以范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”中医理论为指导，在认识疾病、临床用药中不断体会其理论内涵，现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”理论诊治慢性胃炎医案一则，以彰其学术精髓。

案例举隅

刘某，男，48岁，2024年4月8日初诊。

主诉：反复上腹胀痛3年，加重1月。

病史：患者长期饮食不节，近3年常感上腹部胃脘处隐痛，食后胀满，多次胃镜示“慢性非萎缩性胃炎”，服用抑酸护胃药及促胃动力药等可暂缓，停药后症状容易复发。1月前因工作压力大，症状加重，遂求中医诊治。

初诊症见：精神稍疲倦，倦怠乏力，胃脘隐痛，餐后胀满明显，嗳气频作，口干不欲饮，纳差，大便溏薄，每日2~3行。舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。

辨证：脾胃虚弱，湿浊中阻；

治法：益气健脾，化湿和胃。

方药：

党参15g、白术15g、茯苓20g、炙甘草5g、陈皮10g、半夏15g、木香10g、砂仁5g（后下）、炒薏苡仁30g、苍术10g、炒麦芽15g、生姜3片。

7剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。

与患者沟通过程中，嘱其注意控制饮食，加强运动，并鼓励其多参与社交活动，增强治疗信心。

二诊（2024年4月18日）

患者诉服药后精神状态较前改善，胃痛减轻，胀满稍缓，嗳气减少，大便成形。舌淡胖，苔薄白，脉濡。

调整：湿浊渐化，气虚未复，加黄芪15g益气，去苍术防燥，加山药15g健脾。

处方：

党参15g、白术15g、茯苓20g、炙甘草5g、陈皮10g、半夏15g、木香10g、砂仁5g（后下）、炒薏苡仁30g、黄芪15g、山药15g、炒麦芽15g、生姜3片。7剂，煎服法同前。

三诊（2024年4月25日）

患者胃痛偶发，胀满大减，食欲增进，大便成形，仍觉口干。舌淡红，苔薄白，脉细。

辨证：脾胃气阴两虚。

调整：去薏苡仁、半夏、生姜，加石斛15g养阴，柴胡10g清解郁热。

处方：

党参15g、黄芪15g、白术15g、茯苓20g、陈皮10g、砂仁6g、木香9g、山药15g、石斛15g、柴胡10g、炒麦芽15g、甘草5g。14剂，巩固疗效。

随诊：后续患者未复诊，电话随访诉症状缓解，偶因饮食不慎轻微胀满，自行调整饮食后可缓解。

按语

本案在范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”哲学中医理论的指导下诊治，强调医者辨证施治应以核心病机为轴心，根据病机的主次、轻重、缓急等不同特点，灵活运用药串进行序贯治疗。疾病发展具有其内在演变规律，证候变化的内部病机必然存在因果、承接、转化等可循关系。“动-定序贯范氏八法”主张在辨证过程中，应当把握这种变化的连贯性和有序性，注重前后因果联系，从而达到防治疾病的目的。此“动”与“定”的辩证关系，既契合《周易》“变易”与“不易”的哲学内核，又呼应道家“无为而无不为”的智慧——以“定”立本，固守病机之核心；以“动”应万变，因势利导，化裁治法。此中蕴含的“阴阳互根”思想，更强调治疗需在动态平衡中实现机体阴阳的调和。

案例中，患者以胃痛、胃胀为主要表现，为慢性胃炎典型症状，病程迁延，西医治疗难断其根。患者长期饮食劳倦，损伤脾胃，核心病机为“脾胃虚弱，运化失司”，此乃“定”之所在。初诊时湿浊壅滞，故以四君子汤为基础，佐陈皮、砂仁、薏苡仁化湿行气，紧扣病机。治疗过程中，“动”体现于兼证变化：二诊湿减气虚显，加黄芪、山药增补脾之力；三诊口干示阴伤，热象初现，故入石斛、柴胡养阴清热。层层递进，主次分明，此即“序贯“之妙。

《脾胃论》云：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃为后天之本，气机升降之枢。诊治过程谨遵范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”哲学中医思想，既守“补土”之核心，又随证动态调方，使湿化、气复、阴生，终达脾胃调和之效。此案印证，中医辨证贵在执简驭繁，以“定”立本，以“动”应变，方能破解慢性痼疾。

供稿 | 唐咸玉

初审 | 王军飞

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳